合作融资协议书范本

协议的签订可以促进各方之间的合作，增强互信和信任关系，推动合作向更深层次发展。怎样写合作融资协议书范本？这里提供合作融资协议书范本分享，供大家参考。

合作融资协议书范本篇1

甲方：实业有限公司

乙方：

甲乙双方经前期相互了解，就乙方拟对甲方进行股权投资并协助甲方在马来西亚证券交易所上市进行战略合作。为规范双方在合作过程中的商业行为，明确双方在合作上的权利、义务，双方本着平等互利、友好协商的原则，就合作事宜达成如下协议：

1.基本情况

1.1拟上市公司的基本情况：

甲方为在中国大陆注册成立并合法存续的有限责任公司，主要经营竹建材(见附件--公司概况)。

1.2拟定的上市目标地

根据企业的基本情况，双方拟定，乙方将协助甲方到马来西亚证券交易所上市。甲方作为拟上市公司，保证公司的业务独立、资产完整且产权明晰，并严格按照上市公司治理准则运作。

2.合作方式

2.1、投资方案：乙方以现金方式投资甲方。

2.2、乙方投资之现金作为甲方在完成股权重组之前的净资产增资，增资后由香港康尔公司进行股改，股改后按(人民币)0.2元每股发行到康尔国际控股有限公司。

2.3、在甲方完成股权重组之后，根据甲方的财务审计报告确定乙方占甲方股份比例(见附件--甲方截止20年6月30日财务审计报告)。

3.减持或退股约定

3.1甲方上市成功，按公司法和证券法规定，乙方持有甲方的股份转让权，并约定转让不得超过其所持股份的三分之一。

3.2甲方预计在20年6月30日前上市，若因特殊原因未能如期上市，乙方有权要求甲方退还全部出资额，同时按银行活期利息给予补偿。.

3.3如果在上市前甲乙双方在生产经营或其它方面存在重大分歧或是乙方滥用股东权利，甲方可回购乙方在甲方的'股份，自行处理。

4.优先购买权

乙方有权在甲方再行股权融资时候，按其股份比例(完全稀释)购买相应数量的股份。

5.尽职调查

乙方在股权融资合作协议签署后，有权对甲方进行法律和财务方面的尽职调查，甲方有义务提供相应财务资料给予配合。

6.声明与承诺

6.1甲方是依照中国法律合法设立并具备完整的权力和授权拥有、经营其所属财产，从事其营业执照中及向乙方书面、口头所描述的业务，与乙方签署本合同的行为，已经甲方股东会通过;

6.2在签订正式合同时，不存在与甲方有关的、正在进行之诉讼、仲裁;或任何就该等诉讼、仲裁未履行之判决或命令。

7.合作过程中的保密义务

为保证双方的权利和商业利益，双方在合作过程中应严格遵守如下有关保密管理的约定：

7.1双方承认及确定彼此就投资、上市交换的任何口头或书面信息、资料均属机密资料，双方应严格按照本合同规定对该等信息和资料进行保密。即使最终双方未能合作成功，双方对该项目及对方的一切信息具有至少三年的保密义务，但若该信息已经通过非双方的渠道被其他方获悉则不在此限。

7.2任何一方可将上述条款所述需保密信息根据需要向其法律或财务顾问披露，但该方应保证其获悉保密信息的法律或财务顾问亦受上述保密义务的约束，若其专业顾问违反本合同的保密规定，则其应承担连带责任。

7.3双方同意，在发生下列任一情形时，相关方将无须按照本合同的规定就相关信息进行保密：

7.3.1公众人士已经通过本合同双方以外的渠道知悉需保密的信息，则双方无须再就该等信息进行保密;

7.3.2按中国法律、上市规则的要求，一方需披露保密信息，则该方可按照相关法律、上市规则的要求进行披露。

7.3.3无论本合同以任何理由终止，上述保密义务仍然生效。

8.勤勉尽责与诚实信用

双方在按照本合同规定展开合作的过程中，均应恪守勤勉尽责的精神和坚持诚实信用的原则，完成各自职责范围内的工作。双方须遵守同行业通行的商业道德与职业规范，竭尽全力为对方的工作提供力所能及的支持，以促使项目顺利获得成功。

9.生效日期

本合同自双方签署并投资现金到指定账户之日起生效。

10.违约责任

一方违反其在本合同项下的义务、保证、承诺，均构成违约，应当赔偿因此给另一方造成的所有损失。

11适用法律及争议解决

本合同的签署、成立、生效、履行、解释、终止及争议解决均适用中华人民共和国法律。由本合同产生的及/或与本合同相关的一切争议应由双方首先通过友好协商解决，若协商不成，则一方可就争议事项向人民法院起诉。双方约定本合同纠纷的管辖法院为合同签署地法院。

12.其他规定

本合同正本一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方：(公章)乙方(签字)：

法定代表人(签字)：

本协议由下列双方于年月日在签署。

合作融资协议书范本篇2

甲方：

乙方：

甲方为了尽快融到项目资金，加快各投资项目的建设进程，早日实现公司的发展战略目标，力争____年上市，特委托乙方为其提供公司项目投资管理、筹融资咨询服务工作，就甲方委托乙方开展经营资金引进和融资合作事宜达成如下协议：

一、甲方委托乙方作为___项目资金引进和融资管理顾问，全权代理负责甲方经营资金引进和融资工作，并向甲方提供相关顾问服务和居间服务，乙方接受委托。

二、甲方主要职责：

1、全力指导和支持、配合乙方引资或融资工作。

2、及时提供引资或融资所需真实、有效的各项文件资料。

3、及时办理引资或融资的相关手续，承担约定付款义务。

4、遵守协议承诺，维护乙方权益。

三、乙方主要职责：

1、乙方接受委托时甲方应出示营业执照等合法资格证明。

2、乙方在履行本合同的过程中，可以向第三方表明其为甲方的居间人，并可以向第三方介绍甲方融资的相关情况。

3、乙方认真完成甲方的委托事项，即按照合同第一条规定的内容为甲方寻求机会，并为甲方与相关对方当事人签署合同或协议提供联络、协助、撮合等服务。

4、乙方在代理甲方的委托事项过程中，因甲方过错造成损失时，乙方有权要求甲方承担赔偿责任。

5、乙方对甲方所融资款项不承担任何性质的担保责任。

6、甲方应配合乙方与金融公司的'谈判，不得无故推迟或拒绝;

7、甲方应按协议要求向乙方支付相应服务费用。

四、成本与费用核算：

1、根据甲方___公司___号文件（该文件为本协议的附件），关于对公司项目筹融资工作成功人员给予奖励的决定，如果乙方为甲方提供的公司项目筹融资工作获得成功，甲方须按实际到位资金的%给予乙方奖励，并在资金到位十天内将奖励金额汇到乙方账户，不得以任何理由拖延付款，否则视为甲方违约，如甲方违约，须付乙方违约金____元。

五、违约责任；

双方中的任何一方除遇不可抗力，不得擅自毁约，擅自毁约作违约论。违约方需向守约方赔偿损失。

六、其它；

1、本协议书未尽事宜双方协商解决；

2、本协议书双方签字盖章后即生效，到期无异议自动顺延；

3、本协议书一式二份，各执一份，具有同等法律效力；

4、本协议书内容双方均有义务保守机密，不得擅自对外泄露；

5、本协议书争议交深圳仲裁委员会按现行有效的仲裁规则进行仲裁，裁决是终局的，甲乙双方共同遵守。

甲方代表签字：乙方代表签字：

甲方单位盖章：甲方单位盖章：

日期：日期：

合作融资协议书范本篇3

甲方：_________

地址：_________

法定代表人：___

乙方：_________

地址：_________

法定代表人：___

甲乙双方本着诚实信用、互利互惠、公平自愿的原则，经友好协商，现签署本建立长期友好合作关系协议书，以资双方共同遵守。

第一条合作领域

1．1共同合作出任拟到海外上市的公司的投融资、财务、上市和资本运作顾问。凡是乙方在境内外承揽到的拟进行股份制改造、到海外上市的企业或其它资本运作项目，在同等条件下，优先与甲方合作，共同担任该等企业或项目的投融资、财务、上市和资本运作顾问，为企业提供包括股份制改造、资金融通、资产重组、上市策划、创业投资、协助股票承销等业务在内的一条龙服务。

1．2共同开拓境内外资本市场的其它业务。乙方同意为甲方提供与国内各级政府部门、大型券商、中介机构、优秀民营企业接触和合作的机会，甲方同意为乙方提供与境外大型券商、外商投资机构、中介机构接触和合作的机会，共同开拓境内外资本市场，接受外资的委托投资国内的证券市场或接受国内资金的委托投资海外的证券市场；组织境内外资本参与国内优秀企业或项目的资产重组、收购兼并或风险投资等等。

1．3在内地或海外共同举办项目融资交流会。

第二条乙方责任

2．1向甲方推介中国境内的拟海外上市项目，对项目进行筛选并就选中的项目及时、完整、准确地向甲方提供项目推介数据。

2．2与境内拟海外上市的有关公司进行接洽与前期谈判。

2．3安排甲方及其相关其它合作机构与拟上市公司进行正式谈判。

2．4向甲方提供国内相关的公关服务或咨询。

第三条甲方责任

3．1甲方承诺，与乙方在中国境内建立战略合作关系，并提供乙方为开展相关业务所需的文件。

3．2甲方向乙方推荐的项目进行协助，制定计划，安排承销商及其它专业团体，跟进法律相关文件。

3．3甲方承诺及时为乙方提供海外资本市场的.相关信息，以及甲方希望乙方提供的材料所遵循的文件格式。

3．4派出人员协助乙方开展相关财务顾问工作。

第四条收益分配比例

4．1对于甲方接受的乙方推介之项目，乙方向项目方收取的财务顾问费用，甲方不参与分配；双方收益分配仅限对于甲方从乙方推介之项目方所收取的各项费用。

4．2双方收益分配比例根据项目具体情况及各自所承担的责任和工作量的大小的不同，事先在工作协议中协商确定。

第五条保密条款

5．1甲乙双方对对方提供的企业文件、项目数据、技术秘密、调查方案、投资方案、生产信息、财务数据、商业秘密、谈判内容、相关协议等均须承担保密义务，未经对方书面同意，不得以口头或书面形式将上述内容泄漏给协议以外的第三方。

5．2甲乙双方有义务要求其参加项目工作的职员及其委托的律师、会计师等中介机构承担同样的保密义务。

第六条本协议的签署、生效和终止

6．1本协议书由甲乙双方的法定代表人或授权代表签署，并于签署后即行生效。合同有效期三年。

6．2本协议一式两份，双方各执壹份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：_________

乙方（盖章）：_________

代表（签字）：_________

代表（签字）：_________

_________年____月____日

_________年____月____日

合作融资协议书范本篇4

甲方： 住所：身份证号：

乙方： 住所：身份证号：

丙方： 住所：身份证号：

丁方： 住所：身份证号：

以上各方共同投资人经友好协商，根据中华人民共和国法律、法规的规定，就各方共同出资进行项目合作事宜，达成如下协议，并共同遵守。

第一条 投资项目情况简要描述：(项目名称 投资地点 等)

第二条 共同投资人的投资额和投资方式

共同出资人的出资总额为人民币 元，其中，各方出资分别：甲方出资 元，占出资总额的 %;乙方出资 元，占出资

总额的 %; 丙方出资 元，占出资总额的 %;丁方出资 元，占出资总额的 %;

各共同投资人应于 年 月 日前将上述出资额解入指定的银行的指定账户： 。

第三条 利润分享和亏损分担

共同投资人按其出资额占出资总额的比例分享共同投资的利润，分担共同投资的亏损。

共同投资人各自以其出资额为限对共同投资承担责任，共同投资人以其出资总额为限对该项目承担责任。

共同投资人的出资形成的财产及其孳生物为共同投资人共有财产，由共同投资人按其出资比例共有。

第四条 事务执行和财务管理

1、事务执行人和财务管理人

(1)共同投资人一致同意委托 方为该项目的事务执行人，代表全体共同投资人执行共同投资项目的日常事务。

(2)共同投资人一致同意委托 方为该项目的财务管理人，管理共同出资的财产及投资所产生的孳息收益。

(只是笼统的规定一下，如果有具体约定，可以加上)

2、其他投资人有权检查日常事务的执行情况和财务状况， 方(事务执行人)和方(财务管理人)有义务向其他投资人报告共同投资的`经营状况和财务状况;

3、方作为事务执行人，执行共同投资事务所产生的收益归全体共同投资人，所产生的亏损或者民事责任，由共同投资人承担;

4、方在执行事务时如因其重大过失或不遵守本协议约定而给其他共同投资人造成损失时，应承担相应的赔偿责任。

5、共同投资人可以对 方执行共同投资事务或 方管理财务情况提出异议。提出异议时，应暂停该项事务的执行或暂停财务管理工作。如果发生争议，由全体共同投资人共同决定;

6、共同投资的下列事务必须经全体共同投资人同意：

(1)转让共同投资于该项目的出资;

(2)以上述出资对外出质;

(3)以共同投资的项目的名义，为他人提供担保。

(4)处分该共同投资项目的不动产;

(5)更换事务执行人和财务管理人。

第五条 投资的转让

1、共同投资人向共同投资人以外的人转让其在共同投资中的全部或部分出资额时，须经全部共同投资人同意;

2、共同投资人之间转让在共同投资中的全部或部分投资额时，应当通知其他共同出资人;

3、共同投资人依法转让其出资额的，在同等条件下，其他共同投资人有优先受让的权利。

第六条 其他权利和义务

1、事务执行人、财务管理人及其他共同投资人不得私自转让或者处分共同投资的财产;

2、共同投资人在该项目运营后年内，任一共同投资人不得从共同投资中抽回出资额;

3、如果该项目最终无法成功运营，对为该项目的发起行为所产生的债务和费用按各共同投资人的出资比例分担。

第七条 违约责任

为保证本协议的实际履行，各出资人应按时缴纳出资，不按期出资的，按照元/天向其他守约方承担违约责任;

如因不按期出资给该项目发起或经营造成损失的，应当向其他守约方承担相应的赔偿责任;

任何一方出资延期2个月、明确表示不再出资或以自己的行为表明不再出资的，除承担因此造成的经济损失外，还应向其他守约方支付预计出资额 %的违约金。

第八条 其他

1、本协议未尽事宜由共同投资人协商一致后，另行签订补充协议。

2、本协议经全体共同投资人签字或盖章后生效。本协议一式 份，共同投资人各执一份，具有同等的法律效力。

甲方(签字)： 乙方(签字)：

年____月____日年____月____日

丙方(签字)：丁方(签字)：

年____月____日年____月____日

签订地点：

合作融资协议书范本篇5

订立合同双方：

甲方（卖方人）：（注：须填写营业执照登记的单位全称）

注册地址：（注：以营业执照为准）邮编：

通讯地址：（注：以实际办公地址为准）邮编：

法定代表人/负责人：

联系人：电话：

电子邮箱：传真：

乙方（买方人）：（注：须填写营业执照登记的单位全称）

注册地址：（注：以营业执照为准）邮编：

通讯地址：（注：以实际办公地址为准）邮编：

法定代表人/负责人：

联系人：电话：

电子邮箱：传真：

鉴于甲方正在就_________项目（以下简称“目标项目”）进行（股权／债权）融资，经双方友好协商，达成如下全程融资合作协议：

第一条合作事项：甲方委托乙方就目标项目进行全程融资。

第二条甲方对项目融资的最低要求和承诺：

1、融资额度：_________万元。

2、融资期限：_________年

3、投资方可控股（是／否），可占股权比例_________%。

4、若是固定回报（或贷款）融资方式，甲方愿意支付的年回报利率最高_________％。

5、甲方承诺并保证可用自己或他人的如下资产或权证对本次融资做抵押或质押。

（1）_________。

（2）_________。

（3）_________。

6、按照甲方公司章程的规定，甲方应召开股东会或董事会就融资一事作出同意的书面决议，并给予现法人代表以相应授权，股东会或董事会决议正本应交乙方一份留存。股东会或董事会应在正式投资（融资或合作）协议签订后三日内批准该项协议。若甲方法人代表不能亲自负责与项目融资相关的事宜，请公司给有关人员授权，明确授权范围，发给授权委托书，以方便该人士的谈判和有关活动。该授权书正本给予乙方一份留存。

第三条乙方的权利与义务

1、乙方有权在甲方的要求范围内自主与投资商沟通和谈判；

2、乙方有权按双方协议约定收取顾问服务报酬；

3、原则上，乙方不能逾越甲方的要求，若在融资过程中，投资商或融资对象提出了与甲方要求相违背的事项，则乙方不能擅作主张，应书面征求甲方意见，待甲方正式回复（传真或正式文本）后，乙方再向投资方作出相应答复。

4、乙方的主要工作：

（1）成立项目专项融资小组，指派小组负责人，以全程负责该项目的融资；

（2）到项目方实地考察，并进行审慎调查；

（3）根据审慎调查情况，制定该项目的融资策略与融资实施进度计划；

（4）制作项目商业计划书；

（5）精心挑选切合的投资商；

（6）与投资商进行初步沟通和答疑；

（7）组织重点投资商到项目方实地考察；

（8）协助甲方与投资商等的谈判；

（9）负责起草相关的投资协议（草案），公司章程（草案），股东会决议（草案），董事会决议（草案）。

（10）协助甲方安排签约仪式。

（11）对新公司的组织安排提供建议。

5、乙方应每周就目标项目融资进展书面向甲方进行汇报。

第四条甲方的权利与义务

（1）甲方有权获得按协议约定的相应高质量服务；

（2）甲方有权询问并监督乙方在目标项目上的工作进展，乙方应如实详细回答。

（3）甲方应如实向乙方告知本协议附件事项，不得隐瞒或虚报；

（4）甲方应按乙方要求熟练准备有关针对投资者的提问，不得有误；

（5）甲方应对乙方在融资过程中提出的问题和要求在2日内作出书面正式回复；

（6）甲方应配合乙方与投资者的谈判，不得无故推迟或拒绝；

（7）甲方应友好、周到地接待重点投资商的考察事宜，可按乙方的指示决定是否要求当地政府部门有关领导参加接见事宜。甲方应承担相应的正当考察费用（包括乙方陪同投资商的差旅费，若投资商要求承担其来回的正当交通费，甲方也不应拒绝）。

（8）甲方应按协议要求向乙方支付相应服务费用。

第五条协议期限：自双方签订融资服务协议之日起至_________年_________月_________日止，因甲方原因导致时间的耽误则相应期限顺延。若在时间到期后，融资工作已进入实质性关键阶段，则经甲方同意，期限可延长，具体由双方签订补充协议进行明确。

第六条费用支付

1、该项融资服务费用总额按实际融资额的_________%，由甲方向乙方支付。费用支付方式：

（1）首付定金，在双方签订全程融资合作协议和保密协议后2日内，甲方支付_________元前期融资服务费定金。

（2）在首笔融资资金到达有关帐户后7日内，甲方向乙方支付扣除首付定金后的其余款项。

2、甲方按乙方要求将费用划至乙方指定帐户：

帐户名：_________，帐户号：_________。

第七条双方承诺

（1）乙方应本着诚信、专业、高效的职业精神为乙方提供优质的服务；

（2）甲方为所提供的一切资料负责，并保证其真实性、完整性和合法性；

（3）甲方不应要求乙方做出有违强国家和行业法律、法规的事情。

第八条违约条款

（1）若乙方收了费用后，无故不履行融资相关义务，则甲方有权要求乙方按已经支付金额的双倍返还违约金。

（2）若在协议期限内，融资没有成功，甲方也提出终止协议，乙方应无条件向甲方退回已支付定金的50％，协议终止。因甲方原因造成融资工作合理推迟，则协议期限应相应顺延。若甲方要求推迟的时间过长，乙方有权单方终止本协议。

（3）若甲方不履行诚信义务，向乙方和投资者隐瞒、虚报相关资料和数据，则乙方有权提前终止服务协议，并要求甲方支付首付定金两倍的违约金。

（4）若因甲方原因导致融资工作不能继续进行、投资商资金不能到位，如甲方破产清算；因种种原因甲方中途放弃本协议（如其它资金到位，被收购等）等，则乙方有权要求甲方继续履行本协议，若甲方拒绝继续履行，则乙方有权单方面终止本协议，并要求乙方支付首付定金两倍的违约金，同时保留要求赔偿的.权利（包括但不限于因甲方违约造成乙方在投资商领域失信于人的信誉损失等）。

（5）若甲方不按本协议约定支付相关款项，则自应支付之日起，每逾期一天，按未支付金额的千分之五支付罚金。

第九条甲方和乙方的选择权

在签约后的一个月时间内：

（1）甲方的选择权：甲方可以终止本协议，并以书面的方式通知乙方，甲方已经向乙方支付的费用不能再要回，乙方也不能要求甲方赔偿因合同终止导致的前期投入等相关损失。本协议提前终止。

（2）乙方的选择权：若乙方通过一定时间的工作后，发现感兴趣的投资商较少，则乙方有权终止服务，并书面通知甲方，但乙方应全部退回甲方已经支付的定金，甲方亦不应向乙方索赔。本协议提前终止。

第十条合同争议的解决方式：

本合同在履行过程中发生争议，由双方当事人协商解决；协商不成，可申请_________仲裁委员会仲裁，或直接向_________人民法院起诉。

第十一条本合同一式两份，由双方签字生效，若距离较远，也可传真签字，但需附上签字人的身份证或法人的营业热照传真件。

第十二条本协议自双方签字盖章程之日起生效。

（以下无正文）

（合同签署页）

甲方（公司章）：乙方（公司章）：

法定代表人法定代表人

（或授权代表）：（或授权代表）：

签约日期：年月日

签约地点：建议填写我方签约主体所在地

合作融资协议书范本篇6

合同编号：______________

甲方：______________________

乙方：______________________

签订地点：__________________

签订方式：__________________

签订时间：____年____月____日

鉴于甲方正在就__________项目进行(股权/债权)融资，经双方友好协商，达成如下合作协议：

第一条合作事项

由乙方根据甲方项目特点从乙方投资商情报资料库中精选出适量的特定投资商资料给甲方，甲方在乙方指导下，进行融资操作和实施，融资成功后，甲方支付相应融资费用。

第二条甲方需提供或明确如下具体资料或事项

1.正规的商业计划书，没有商业计划书或商业计划书严重不合格的客户，我们不提供此项服务；请参见我们商业计划书页委托协议范本中关于委托方需提供资料要点：委托协议。

2.甲方已经与哪些客户进行了融资洽谈，以避免我们提供资料的重复，同时我们也从中了解甲方在融资过程中存在的问题，利于今后指导改进。

3.甲方应及时与乙方沟通项目融资合作进展情况，以便及时调整融资策略，提高成功性。

4.及时提供其它乙方认为非常重要的相关资料。

第三条乙方义务

1.根据乙方所提供项目的具体情况，从乙方投资商情报资料库中精选出__________家特定投资商情报资料交给甲方；

2.乙方应对甲方的.融资提供适当的指导，包括融资策略、谈判策略等的沟通；

3.乙方应对甲方与投资方的合作协议进行指导。

4.出于时间考虑，原则上，乙方不到甲方现场进行工作指导，若确需到现场，在双方商定后再特别对待。

第四条费用支付

1.在双方签定融资合作协议和保密协议后__________日内，甲方支付__________元前期融资服务费定金和提供项目相关资料，乙方应在接到项目相关资料后__________小时内将选定的特定投资商情报资料发送给甲方。若甲方所提供项目资料不符合乙方要求，乙方有权拒绝或推迟后续服务，同时，乙方将在__________日内将甲方所支付款项退还给甲方，直到甲方完善资料。从长远利益角度考虑，我们必须维护自身形象。

2.在甲方第一笔融资资金到位之日起__________日内，甲方应向乙方指定帐户支付__________元融资服务费(不含前期融资服务费定金)。

第五条委托期限自_______年________月________日至____年____月____日止。

第六条违约责任

若乙方收了费用后，无故不履行相关义务，则甲方有权要求乙方按已经支付金额的双倍返还违约金。若甲方不按本合同约定支付相关款项，则自应支付之日起，每逾期一天，按未支付金额的千分之五支付罚金。

第七条合同争议的解决方式

本合同在履行过程中发生争议，由双方当事人协商解决；协商不成，可申请__________市仲裁委员会仲裁，或直接向__________市东城区人民法院起诉。

第八条本合同一式两份，由双方签字生效，若距离较远，也可传真签字，但需附上签字人的身份证或法人的营业热照传真件。

第九条本协议自双方签字盖章程之日起生效。

甲方(章)：__________________

住所：________________________

法定代表人(签字)：_________

电话：________________________

开户银行：____________________

账号：________________________

邮政编码：____________________

签字时间：_____年_____月____日

乙方：________________________

居民身份证号：________________

电话：________________________

开户银行：____________________

户名：________________________

账号：________________________

邮政编码：____________________

签字时间：______年____月____日